Symptômes de la prostatite et de l'adénome de la prostate chez l'homme

Prostatiteest une maladie inflammatoire de la prostate. Se manifeste par des mictions fréquentes, des douleurs au niveau du pénis, du scrotum, du rectum, des troubles sexuels (dysfonctionnement de l'érection, éjaculation précoce, etc. ), parfois une rétention urinaire, du sang dans les urines. Le diagnostic de prostatite est établi par un urologue ou un andrologue selon un tableau clinique typique, les résultats d'un toucher rectal. De plus, une échographie de la prostate, bakposev de la sécrétion prostatique et de l'urine est effectuée. Le traitement est conservateur : antibiothérapie, immunothérapie, massage de la prostate, correction de l'hygiène de vie.

Informations générales

La prostatite est une inflammation de la glande séminale (prostate), la prostate. C'est la maladie la plus courante de l'appareil génito-urinaire chez l'homme. Elle touche le plus souvent des patients âgés de 25 à 50 ans. Selon diverses données, 30 à 85 % des hommes de plus de 30 ans souffrent de prostatite. Formation possible d'abcès de la prostate, inflammation des testicules et des appendices, qui menace l'infertilité. La montée de l'infection entraîne une inflammation de l'appareil génito-urinaire supérieur (cystite, pyélonéphrite).

La pathologie se développe avec la pénétration d'un agent infectieux qui pénètre dans le tissu prostatique à partir des organes du système génito-urinaire (urètre, vessie) ou à partir d'un foyer inflammatoire distant (avec pneumonie, grippe, amygdalite, furonculose).

L'adénome de la prostate est une tumeur bénigne des glandes paraurétrales situées autour de l'urètre dans sa section prostatique. Le principal symptôme de l'adénome de la prostate est une violation de la miction due à la compression progressive de l'urètre par un ou plusieurs nodules en croissance. La pathologie se caractérise par une évolution bénigne.

Seule une petite fraction des patients consulte un médecin, mais un examen détaillé révèle les symptômes de la maladie chez un homme sur quatre âgé de 40 à 50 ans et chez la moitié des hommes âgés de 50 à 60 ans. La maladie est détectée chez 65 % des hommes entre 60 et 70 ans, chez 80 % des hommes entre 70 et 80 ans et chez plus de 90 % des hommes de plus de 80 ans. La gravité des symptômes peut varier considérablement. Des études dans le domaine de l'andrologie clinique suggèrent que des problèmes de miction surviennent chez environ 40 % des hommes atteints d'HBP, mais seulement un patient sur cinq de ce groupe consulte un médecin.

Causes de la prostatite

En tant qu'agent infectieux dans un processus aigu, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) et Escherichia coli (E. Coli) peuvent agir . . La plupart des micro-organismes appartiennent à la flore conditionnellement pathogène et ne provoquent une prostatite qu'en présence d'autres facteurs prédisposants. L'inflammation chronique est généralement due à des associations polymicrobiennes.

Le risque de développer la maladie augmente avec l'hypothermie, des antécédents d'infections et des affections spécifiques accompagnées d'une congestion des tissus de la prostate. Il existe les facteurs prédisposants suivants :

• Hypothermie générale (ponctuelle ou permanente, liée aux conditions de travail).
• Un mode de vie sédentaire, une spécialité qui oblige une personne à rester longtemps en position assise (opérateur informatique, chauffeur, etc. ).
• Constipation constante.
• Violations du rythme normal de l'activité sexuelle (activité sexuelle excessive, abstinence prolongée, éjaculation incomplète lors de rapports sexuels "habituels" dépourvus de coloration émotionnelle).
• La présence de maladies chroniques (cholécystite, bronchite) ou de foyers infectieux chroniques dans l'organisme (ostéomyélite chronique, carie non traitée, amygdalite, etc. ).
• Maladies urologiques passées (urétrite, cystite, etc. ) et maladies sexuellement transmissibles (chlamydia, trichomonase, gonorrhée).
• Conditions qui provoquent la suppression du système immunitaire (stress chronique, irrégularité et malnutrition, manque de sommeil régulier, surentraînement chez les athlètes).

On suppose que le risque de développer des pathologies augmente avec l'intoxication chronique (alcool, nicotine, morphine). Des études dans le domaine de l'andrologie moderne montrent que les traumatismes périnéaux chroniques (vibration, commotion cérébrale) chez les automobilistes, motards et cyclistes sont un facteur provocateur. Cependant, la grande majorité des experts estiment que toutes ces circonstances ne sont pas les véritables causes de la maladie, mais contribuent uniquement à l'exacerbation du processus inflammatoire latent dans les tissus de la prostate.

Un rôle décisif dans l'apparition de la prostatite est joué par la congestion des tissus de la prostate. La violation du flux sanguin capillaire provoque une augmentation de la peroxydation lipidique, de l'œdème, de l'exsudation des tissus de la prostate et crée des conditions propices au développement d'un processus infectieux.

Le mécanisme de développement de l'adénome de la prostate n'a pas encore été entièrement déterminé. Malgré l'opinion largement répandue selon laquelle il lie la pathologie à la prostatite chronique, il n'existe aucune donnée confirmant le lien entre ces deux maladies. Les chercheurs n'ont trouvé aucune relation entre le développement de l'adénome de la prostate et la consommation d'alcool et de tabac, l'orientation sexuelle, l'activité sexuelle, les maladies sexuellement transmissibles et les maladies inflammatoires.

Il existe une dépendance prononcée de l'incidence de l'adénome de la prostate sur l'âge du patient. Les scientifiques pensent que l'adénome se développe en raison de déséquilibres hormonaux chez les hommes pendant l'andropause (ménopause masculine). Cette théorie est étayée par le fait que les hommes qui sont castrés avant la puberté ne souffrent jamais de pathologie et, extrêmement rarement, les hommes qui sont castrés après.

Symptômes de la prostatite

Prostatite aiguë

Il existe trois stades de prostatite aiguë, qui se caractérisent par la présence d'un certain tableau clinique et de changements morphologiques :

• Catarrhale aiguë. Les patients se plaignent de mictions fréquentes et souvent douloureuses, de douleurs au sacrum et au périnée.
• Folliculaire aigu. La douleur devient plus intense, irradiant parfois jusqu'à l'anus, aggravée par la défécation. La miction est difficile, l'urine s'écoule en un mince filet. Dans certains cas, il existe une rétention urinaire. Un état subfébrile ou une hyperthermie modérée est typique.
• Parenchymateux aigu. Intoxication générale sévère, hyperthermie jusqu'à 38-40°C, frissons. Troubles dysuriques, souvent - rétention urinaire aiguë. Douleurs aiguës et lancinantes dans le périnée. Difficulté à déféquer.

Prostatite chronique

Dans de rares cas, la prostatite chronique devient le résultat d'un processus aigu, cependant, en règle générale, une évolution chronique primaire est observée. La température monte parfois jusqu'à des valeurs subfébriles. Le patient note une légère douleur au niveau du périnée, une gêne lors de l'acte de miction et de défécation. Le symptôme le plus caractéristique est une mauvaise décharge de l'urètre pendant la défécation. La forme chronique primaire de la maladie se développe sur une période de temps considérable. Elle est précédée d'une prostatose (stagnation du sang dans les capillaires), qui se transforme progressivement en prostatite abactérienne.

La prostatite chronique est souvent une complication du processus inflammatoire causée par l'agent causal d'une infection spécifique (chlamydia, trichomonas, ureaplasma, gonocoque). Les symptômes d'un processus inflammatoire spécifique masquent dans de nombreux cas les manifestations de lésions de la prostate. Peut-être une légère augmentation de la douleur en urinant, une légère douleur au périnée, un mauvais écoulement de l'urètre lors de la défécation. Un léger changement dans le tableau clinique passe souvent inaperçu par le patient.

L'inflammation chronique de la prostate peut se manifester par une sensation de brûlure dans l'urètre et le périnée, une dysurie, des troubles sexuels, une fatigue générale accrue. La conséquence des violations de la puissance (ou de la peur de ces violations) devient souvent la dépression mentale, l'anxiété et l'irritabilité. Le tableau clinique n'inclut pas toujours tous les groupes de symptômes répertoriés, il diffère selon les patients et change avec le temps. Il existe trois principaux syndromes caractéristiques de la prostatite chronique : douleur, dysurique, troubles sexuels.

Il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans le tissu prostatique. La cause de la douleur dans la prostatite chronique devient presque inévitable en raison de l'innervation abondante des organes pelviens, implication dans le processus inflammatoire des voies nerveuses. Les patients se plaignent de douleurs d'intensité variable, allant d'un sommeil faible, douloureux à un sommeil intense et perturbant. Il y a un changement dans la nature de la douleur (intensification ou affaiblissement) avec l'éjaculation, l'activité sexuelle excessive ou l'abstinence sexuelle. La douleur irradie vers le scrotum, le sacrum, le périnée, parfois vers la région lombaire.

À la suite de l'inflammation de la prostatite chronique, le volume de la prostate augmente, comprimant l'urètre. La lumière de l'uretère est réduite. Le patient a fréquemment besoin d'uriner, sensation de vidange incomplète de la vessie. En règle générale, les phénomènes dysuriques sont exprimés dans les premiers stades. Ensuite, une hypertrophie compensatoire de la couche musculaire de la vessie et des uretères se développe. Les symptômes de la dysurie durant cette période s'affaiblissent puis augmentent à nouveau avec la décompensation des mécanismes adaptatifs.

Dans les premiers stades, la despotisme peut se développer, ce qui se manifeste différemment selon les patients. Les patients peuvent se plaindre d'érections nocturnes fréquentes, d'un orgasme flou ou d'une aggravation des érections. L'éjaculation accélérée est associée à une diminution du seuil d'excitation du centre orgasmique. Des sensations douloureuses lors de l'éjaculation peuvent entraîner le rejet de l'activité sexuelle. À l'avenir, les dysfonctionnements sexuels deviennent plus prononcés. Au stade avancé, l'impuissance se développe.

Le degré de trouble sexuel est déterminé par de nombreux facteurs, notamment la constitution sexuelle et l'humeur psychologique du patient. Les violations de la puissance et de la dysurie peuvent être dues à la fois à des modifications de la prostate et à la suggestibilité du patient qui, s'il a une prostatite chronique, s'attend au développement inévitable de troubles sexuels et de troubles de la miction. Les troubles psychogènes et la dysurie se développent particulièrement souvent chez les patients suggestibles et anxieux.

L'impuissance, et parfois la menace même de troubles sexuels éventuels, est difficile à tolérer pour les patients. Il y a souvent un changement de caractère, de l'irritabilité, de la haine, une préoccupation excessive pour sa santé et même "un remède à la maladie".

Il existe deux groupes de symptômes de la maladie: irritatifs et obstructifs. Le premier groupe de symptômes comprend une miction accrue, une envie persistante (impérative) d'uriner, une nycturie, une incontinence urinaire. Le groupe de symptômes obstructifs comprend la difficulté à uriner, l'apparition retardée et l'augmentation du temps d'urination, la sensation de vidange incomplète, l'urination intermittente à débit lent, le besoin de se dépenser. Il existe trois stades d'adénome de la prostate : compensé, sous-compensé et décompensé.

Phase compensée

Dans la phase compensée, la dynamique de l'acte de miction change. Elle devient plus fréquente, moins intense et moins libre. Il est nécessaire d'uriner 1 à 2 fois la nuit. Normalement, la nycturie de stade I de l'adénome de la prostate n'est pas préoccupante chez un patient qui associe des réveils nocturnes constants au développement d'une insomnie liée à l'âge. Pendant la journée, il est possible de maintenir la fréquence normale des mictions, mais les patients atteints d'un adénome de la prostate de stade I remarquent une période d'attente, qui est particulièrement prononcée après une nuit de sommeil.

Ensuite, la fréquence des mictions diurnes augmente et le volume d'urine libéré pendant la miction diminue. Il y a des impulsions impératives. Le flux d'urine, qui formait auparavant une courbe parabolique, est évacué lentement et tombe presque verticalement. Une hypertrophie des muscles de la vessie se développe, grâce à laquelle l'efficacité de sa vidange est maintenue. Il reste peu ou pas d'urine dans la vessie à ce stade (moins de 50 ml). L'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures est préservé.

Phase sous-compensée

Au stade II de l'adénome de la prostate, la vessie augmente de volume, des modifications dystrophiques se développent dans ses parois. La quantité d'urine résiduelle dépasse 50 ml et continue d'augmenter. Pendant l'acte d'uriner, le patient est obligé de solliciter intensément les muscles abdominaux et le diaphragme, ce qui entraîne une augmentation encore plus importante de la pression intravésicale.

L'acte de miction devient polyphasique, intermittent, ondulatoire. Le passage de l'urine le long des voies urinaires supérieures est progressivement perturbé. Les structures musculaires perdent leur élasticité, les voies urinaires se dilatent. La fonction rénale est altérée. Les patients sont préoccupés par la soif, la polyurie et d'autres symptômes d'insuffisance rénale chronique progressive. Lorsque les mécanismes de compensation échouent, la troisième étape commence.

Stade décompensé

La vessie chez les patients atteints d'adénome de la prostate de stade III est allongée, remplie d'urine, facilement déterminée par palpation et visuellement. Le bord supérieur de la vessie peut atteindre le niveau du nombril et au-delà. La vidange est impossible même avec une tension intense des muscles abdominaux. Le désir de vider la vessie devient continu. Il peut y avoir une douleur intense dans le bas-ventre. L'urine est excrétée fréquemment, en gouttes ou en très petites portions. À l'avenir, la douleur et l'envie d'uriner s'affaiblissent progressivement.

Une rétention urinaire paradoxale caractéristique, ou ischurie paradoxale, se développe (la vessie est pleine, l'urine est constamment excrétée goutte à goutte). Les voies urinaires supérieures sont agrandies, les fonctions du parenchyme rénal sont altérées en raison d'une obstruction constante des voies urinaires, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le système pelvi-aliciel. La clinique de l'insuffisance rénale chronique s'agrandit. Si aucune assistance médicale n'est fournie, les patients meurent d'une IRC progressive.

Complications

En l'absence de traitement rapide de la prostatite aiguë, il existe un risque important de développer un abcès de la prostate. Avec la formation d'un foyer purulent, la température corporelle du patient monte à 39-40 ° C et peut devenir de nature trépidante. Des périodes de chaleur alternent avec de violents frissons. Des douleurs aiguës dans le périnée rendent la miction difficile et rendent la défécation impossible.

L'augmentation de l'œdème de la prostate entraîne une rétention urinaire aiguë. Rarement, un abcès se rompt spontanément dans l'urètre ou le rectum. Une fois ouverte, une urine purulente et trouble apparaît dans l'urètre avec une odeur désagréable et piquante; lorsqu'elles sont ouvertes, les selles contiennent du pus et du mucus dans le rectum.

La prostatite chronique se caractérise par une évolution ondulatoire avec des périodes de rémission de longue durée, au cours desquelles l'inflammation de la prostate est latente ou se manifeste par des symptômes extrêmement faibles. Les patients qui ne sont pas dérangés par quoi que ce soit arrêtent souvent le traitement et ne consultent que lorsque des complications se développent.

La propagation de l'infection par les voies urinaires provoque l'apparition de pyélonéphrite et de cystite. La complication la plus courante du processus chronique est l'inflammation des testicules et de l'épididyme (epdidymo-orchite) et l'inflammation des vésicules séminales (vésiculite). Le résultat de ces maladies est souvent l'infertilité.

Diagnostique

Afin d'évaluer la gravité des symptômes de l'adénome de la prostate, le patient est invité à remplir un journal de miction. Lors de la consultation, l'urologue réalise un examen digital de la prostate. Pour exclure les complications infectieuses, un prélèvement et un examen de la sécrétion de la prostate et des frottis de l'urètre sont effectués. D'autres tests incluent:

• Ultrason.Au cours de l'échographie de la prostate, le volume de la prostate est déterminé, les calculs et les zones congestionnées sont détectés, la quantité d'urine résiduelle, l'état des reins et des voies urinaires sont évalués.
• Étude urodynamique.L'urodébitmétrie vous permet de juger de manière fiable du degré de rétention urinaire (le moment de la miction et la vitesse d'écoulement de l'urine sont déterminés par un appareil spécial).
• Définition des marqueurs tumoraux.Pour exclure un cancer de la prostate, il faut évaluer le taux de PSA (antigène prostatique spécifique), dont la valeur ne doit normalement pas dépasser 4 ng/ml. Dans les cas controversés, une biopsie de la prostate est réalisée.

La cystographie et l'urographie excrétrice de l'adénome de la prostate ont été réalisées moins fréquemment ces dernières années en raison de l'émergence de nouvelles méthodes de recherche moins invasives et plus sûres (échographie). Parfois, une cystoscopie est effectuée pour exclure des maladies présentant des symptômes similaires ou en préparation d'un traitement chirurgical.

Traitement de la prostatite

Traitement de la prostatite aiguë

Les patients présentant un processus aigu simple sont traités par un urologue en ambulatoire. En cas d'intoxication grave, suspicion d'un processus purulent, une hospitalisation est indiquée. Un traitement antibactérien est effectué. Les préparations sont sélectionnées en tenant compte de la sensibilité de l'agent infectieux. Les antibiotiques sont largement utilisés et peuvent bien pénétrer dans le tissu prostatique.

Avec le développement de la rétention urinaire aiguë à la fin de la prostatite, ils ont recours à l'installation d'une cystostomie, et non d'un cathéter urétral, car il existe un risque de formation d'un abcès de la prostate. Avec le développement d'un abcès, une ouverture endoscopique transrectale ou transurétrale de l'abcès est réalisée.

Traitement de la prostatite chronique

Le traitement de la prostatite chronique doit être complexe, y compris la thérapie étiotrope, la physiothérapie, la correction de l'immunité :

• Antibiothérapie. Le patient se voit prescrire de longs cours de médicaments antibactériens (dans les 4 à 8 semaines). La sélection du type et de la posologie des médicaments antibactériens, ainsi que la détermination de la durée du traitement, sont effectuées individuellement. Le médicament est choisi en fonction de la sensibilité de la microflore en fonction des résultats de la culture d'urine et de la sécrétion prostatique.
• Massage prostatique.Le massage de la glande a un effet complexe sur l'organe affecté. Pendant le massage, le secret inflammatoire accumulé dans la prostate est pressé dans les conduits, puis pénètre dans l'urètre et est retiré du corps. La procédure améliore la circulation sanguine dans la prostate, minimise la congestion et assure une meilleure pénétration des médicaments antibactériens dans les tissus de l'organe affecté.
• Physiothérapie.Pour améliorer la circulation sanguine, l'exposition au laser, les ondes ultrasonores et les vibrations électromagnétiques sont utilisées. S'il est impossible d'effectuer des procédures physiothérapeutiques, on prescrit au patient des microlavements médicinaux chauds.

Dans l'inflammation chronique à long terme, la consultation d'un immunologiste est indiquée pour sélectionner la tactique de la thérapie immunocorrective. Le patient reçoit des conseils sur les changements de style de vie. Apporter certains changements au mode de vie d'un patient atteint de prostatite chronique est à la fois une mesure curative et préventive. Il est recommandé au patient de normaliser le sommeil et l'éveil, d'établir un régime alimentaire, de mener une activité physique modérée.

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice est réalisée dans les phases initiales et en présence de contre-indications absolues à la chirurgie. Pour réduire la gravité des symptômes de la maladie, des alpha-bloquants, des inhibiteurs de la 5-alpha réductase, des préparations à base de plantes (extrait d'écorce de prunier africain ou de fruit de sabal) sont utilisés.

Les antibiotiques sont prescrits pour combattre l'infection qui accompagne souvent l'adénome de la prostate. À la fin du traitement antibiotique, les probiotiques sont utilisés pour rétablir une microflore intestinale normale. Effectuez une correction d'immunité. Les modifications vasculaires athéroscléreuses qui se développent chez la plupart des patients âgés empêchent le flux de médicaments dans la prostate, de sorte que des médicaments spéciaux sont prescrits pour normaliser la circulation sanguine.

Opération

Il existe les méthodes chirurgicales suivantes pour le traitement de l'adénome de la prostate:

1. TOUR(résection transurétrale). Technique endoscopique mini-invasive. L'opération est réalisée avec un volume d'adénome inférieur à 80 cm3. Non applicable pour l'insuffisance rénale.
2. Adénomectomie.Elle est réalisée en présence de complications, la masse de l'adénome est supérieure à 80 cm3. Actuellement, l'adénomectomie laparoscopique est largement utilisée.
3. Vaporisation laser de la prostate.Il permet d'effectuer une intervention chirurgicale avec une masse tumorale inférieure à 30-40 cm3. C'est la méthode de choix pour les jeunes patients atteints d'adénome de la prostate, car elle permet de sauver la fonction sexuelle.
4. Énucléation au laser(holmium - HoLEP, thulium - ThuLEP). La méthode est reconnue comme le "gold standard" du traitement chirurgical de l'adénome de la prostate. Permet de retirer un adénome de volume supérieur à 80 cm3 sans intervention à ciel ouvert.

Il existe un certain nombre de contre-indications absolues au traitement chirurgical de l'adénome de la prostate (maladies décompensées des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, etc. ). Si le traitement chirurgical n'est pas possible, un cathétérisme vésical ou une chirurgie palliative sont pratiqués : cystostomie, pose d'un stent urétral.

Prévision et prévention

La prostatite aiguë est une maladie qui a une tendance marquée à devenir chronique. Même avec un traitement approprié et opportun, plus de la moitié des patients se retrouvent avec une prostatite chronique. La guérison est loin d'être toujours obtenue, cependant, avec une thérapie correcte et cohérente et en suivant les recommandations du médecin, il est possible d'éliminer les symptômes désagréables et d'obtenir une rémission stable à long terme dans un processus chronique.

La prévention consiste à éliminer les facteurs de risque. Il faut éviter l'hypothermie, alterner travail sédentaire et périodes d'activité physique, manger régulièrement et complètement. Pour la constipation, des laxatifs doivent être utilisés. L'une des mesures préventives est la normalisation de la vie sexuelle, car l'activité sexuelle excessive et l'abstinence sexuelle sont des facteurs de risque dans le développement de la prostatite. Si des symptômes d'une maladie urologique ou sexuellement transmissible apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin en temps opportun.